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    肝膽外科:成功救治創傷性脾破裂小兒患者 發布時間:2020-03-30 點擊:7910次

    腹腔鏡下脾臟切除術+自體脾移植術

    肝膽外科成功救治創傷性脾破裂小兒患者

    創傷性脾破裂是肝膽外科常見急腹癥,出血量大,危及生命。3月26日,縣人民醫院肝膽外科團隊成功為一名脾破裂的7歲患兒實施腹腔鏡下脾臟切除術+自體脾組織移植術,成功挽救患兒生命。該科此前雖已成功為門脈高壓脾大脾亢患者行腹腔鏡脾切除術,但創傷性脾破裂小兒患者腹腔鏡脾切除手術尚屬首次。

    當日,一名因外傷導致脾破裂的7歲患兒楊某,急診入住縣人民醫院肝膽外科全體醫護人員高度重視,考慮秀山距重慶6小時左右車程,長途轉院風險極大科主任黎鋒,掛職副院長、專家車平立即組織全科醫師討論并制定手術方案,患兒脾臟損傷重,傳統開腹手術創傷大、術后恢復期痛苦大、術后瘢痕形成影響患兒長期生活質量及心理健康;而腹腔鏡下脾臟切除術創傷小、恢復快、住院時間短,但手術難度頗高,對醫生的腹腔鏡操作技術要求高,決定為患者實施腹腔鏡脾切除術徹底止血挽救患兒生命

    充分考慮患兒年齡小,對創傷耐受情況、心理健康影響等因素后,經充分術前準備,決定保留部分脾片盡可能保留脾臟部分功能為患者實施腹腔鏡脾切除術

     

    (圖1  脾臟上極破口)

    手術在氣管插管全麻、腹部采用四孔法,術中見脾臟上極大破口并可見活動性出血(見圖1)、腹腔積血量達400ml,對于一名7歲患兒來說,這失血量較大,成功行腹腔鏡下脾切除術后將待移植脾臟一部分切割成大小不等約1-2cm的小薄片,將其縫合于大網膜內(圖2級圖3),余脾臟組織鉗歲后經腔鏡戳孔取出,手術歷時3小時30分鐘,手術精細,解剖清晰,術中出血約50ml,手術過程順利,術后患者恢復可,各項指標恢復良好。

    2   術中圖片

    3   自體脾組織移植

            4   腹腔鏡脾切除術與開腹脾切除術傷口對比

    科主任黎鋒介紹:與開腹傳統手術相比腹腔鏡下脾切除微創手術具有創傷小、術后疼痛輕、并發癥少、住院時間短,恢復快等優點。該項目的成功開展,證明了它是一項安全、有效、可行的微創治療技術,沒有增加病人的醫療費用,減少了病人的痛苦,并取得良好治療效果。該技術可廣泛應用于各種脾臟疾病,如需行脾切除的血液疾病、游走脾、脾囊腫、脾局部感染、脾腫瘤、脾破裂、脾功能亢進者。

    縣人民醫院肝膽外科成功施行脾破裂腹腔鏡脾切除術,離不開醫院的大力支持,特別是近年來相關設備購進。該科已先后成功行腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽道探查取石、腹腔鏡肝切除術、經皮肝穿刺置管引流術(PTCD)、腹腔鏡脾切除術、經內鏡逆行胰膽管造影取石術(ERCP)等多種微創手術方式治療肝膽疾病。本次為患兒實施腹腔鏡脾切除+自體脾移植術,標志著縣人民醫院在腔鏡領域的拓展上又上了一個臺階,給秀山縣廣大患者帶來了新的福音,避免危重患者長途轉院帶來的風險,為打造武陵山區衛生醫療高地、創建三級醫院建設提供堅實的技術支持及保障!

                                (張羽祥、蘇代文、陳斌

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